Мочекаменная болезнь

Анатомия заболевания: откуда берутся камни

Моча — сложный раствор солей. При определенных условиях из них могут образовываться микрокристаллы, которые затем слипаются в камни (врачи называют их конкременты). Факторы риска: обезвоживание, неправильное питание, метаболические нарушения, инфекции, анатомические дефекты мочевых путей.

Как проявляется мочекаменная болезнь?

Находясь в почке, камень обычно не дает симптомов. Ситуация меняется, если он начинает продвигаться в сторону мочеточника. Так как диаметр мочеточника мал, возникает риск его закупорки и нарушения оттока мочи. Такое состояние называется почечной коликой. Ее часто сопровождают:

•  боль в пояснице – интенсивная, отдающая в пах, наружные половые органы, бедро, либо постоянная ноющая, усиливающаяся при движении,

•  кровь в моче – видимая или микроскопическая,

•  частое болезненное мочеиспускание (особенно при камнях в нижней трети мочеточника или мочевом пузыре),

•  непроизвольное выделение мочи каплями (при камне внутреннего отверстия мочеточника)

•  выделении «песка» с мочой.

Следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если:

•  почечная колика сопровождается лихорадкой или ознобом,

•  на фоне боли в пояснице наблюдается задержка мочи или моча выделяется в малом количестве,

•  при боли спине или проблемах с мочеиспусканием снизилось артериальное давление.

Камни в почках всегда требуют операции?

Тактика лечения зависит от состава камней, их размера и расположения.

• Уратные камни небольшого размера можно попытаться растворить с помощью лекарств, для борьбы с редкими цистиновыми камнями также есть препараты. В этих случаях врач может рекомендовать начать с консервативной терапии, дальнейшие действия зависят от ее эффективности (гарантировать ее, к сожалению, нельзя).

• Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) возможна при камнях размером менее 20 мм в лоханке и верхней трети мочеточника.

• Плотные оксалатные камни, камни более 4 мм в нижней трети мочеточника, коралловидные камни (они занимают всю чашечно-лоханочную систему и похожи на кораллы) требуют операции.

Если для вмешательства есть показания, не откладывайте его. Камень 3–4 мм может выйти через мочеточник за 2–4 недели. Камень 6 мм и более не выходит самостоятельно почти никогда. Наличие камней такого размера создает риск почечной колики и нарушения оттока мочи, а это опасные состояния.

Современный золотой стандарт лечения мочекаменной болезни – это малоинвазивная и лапароскопическая хирургия, которые отличаются относительно небольшой травмой тканей, быстрым восстановлением после операции и хорошими результатами. Открытые операции проводятся крайне редко.

В ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова мы удаляем камни любого размера — от микролитов до «коралловых» образований. Ежегодно в больнице выполняется более 400 эндоурологических вмешательств, включая дистанционную литотрипсию, контактную уретеролитотрипсию, перкутанную нефролитотомию и лапароскопические операции.

Как определить размер и положение камня?

Оптимально провести низкодозную КТ брюшной полости без контраста (КТ-урографию). УЗИ может быть использовано как скрининг, но это исследование пропускает камни в мочеточнике (особенно в среднем отделе) и не оценивает плотность конкрементов. Рентген подходит только для выявления радиоплотных камней – это оксалаты, фосфаты, некоторые (не все) ураты.

Что нужно знать, если показана литотрипсия?

Дистанционную ударно-волновую литотрипсию проводят без разрезов и проникновения в мочевые пути. На области живота в проекции почек или мочеточников располагают специальную водяную подушку, покрытую гелем, проводящим ультразвуковые волны. Они фокусируются на камне, дробят его на мелкие фрагменты, которые затем выводятся естественным путем во время мочеиспускания.

ДУВЛ выполняется без анестезии или с короткой внутривенной седацией. В процессе пациент ощущает лёгкие удары, большого дискомфорта они обычно не вызывают.

Хотя процедура эффективна, не каждый камень получается разбить с первого раза. В этом случае через 2-4 недели проводят повторную литотрипсию. Всего можно провести не более 3 сеансов. Если нужный результат не получен, альтернатива — переход на эндоскопический или перкутанный метод.

Уретерореноскопия с лазерной литотрипсией предполагает введение в мочеиспускательный канал эндоскопических приборов и лазерное дробление камня. Это более инвазивный метод, чем ДУВЛ, зато он позволяет раздробить камни любой локализации в мочеточнике и камни в мочевом пузыре. Такая литотрипсия проводится под анестезией.

Как предотвратить появление новых камней?

Важную роль играет диета – после удаления камней ее по-прежнему нужно соблюдать.

Если камни оксалатные, важно ограничить потребление шпината, шоколада, орехов, чая; при уратах - мяса, пивных дрожжей. При фосфатных камнях большую роль играет контроль инфекции. При любых камнях нужно достаточно пить – 2–2,5 литра в сутки, равномерно распределив объем в течение дня.

По рекомендации врача также может быть необходимо проводить анализы крови (кальций, фосфор, мочевая кислота, ПТГ) и суточной мочи (кальций, оксалат, цитрат, мочевая кислота).