Камни в желчных протоках

Желчнокаменная болезнь поражает 10–15% взрослого населения. У 10–20% таких пациентов камни мигрируют из желчного пузыря в общий желчный проток (на медицинском языке он называется холедох, а наличие в нем камней – холедохлитиаз). Реже образуются первичные камни холедоха — при застое желчи, инфекции, гемолитических анемиях.

Любые камни в желчных протоках требуют удаления. Почему оно необходимо и как проходит, объясним, ответив на пять важных вопросов.

1.     Чем опасны камни?

Выделяют несколько клинических форм холедохлитиаза.

• Асимптоматическая форма – когда камень есть в протоке, но не перекрывает его полностью (нет обструкции). В этом случае проявлений может не быть или пациент жалуется на неспецифический дискомфорт.

•  Обструктивная желтуха – камень блокирует отток желчи, и это вызывает такие симптомы, как появление желтого оттенка кожи, склер, темной мочи, светлого кала.

•  Острый холангит – к обструкции присоединяется бактериальная инфекция. Помимо желтухи, фиксируется лихорадка, озноб и боль (триада Шарко).

•  Острый билиарный панкреатит – камень блокирует устье общего желчного протока и протока Вирсунга (проток, по которому желудочный сок попадает в двенадцатипертстную кишку). Это вызывает воспаление поджелудочной железы, о котором сигнализирует интенсивная боль в верхней центральной части живота, отдающая в спину, а также рвота.

Три состояния, перечисленные внизу этого списка, - это причины для немедленного вызова скорой помощи и госпитализации, они являются жизнеугрожающими. Однако и асимптоматическую форму не следует игнорировать. Течение холедохлитиаза непредсказуемо. Камень может годами находиться в протоке без выраженных симптомов, а затем внезапно заблокировать его. Единственная надёжная стратегия при выявлении камня — плановое удаление.

Если форма асимптомная, как ее выявить?

Камни без яркой симптоматики обычно выявляют во время УЗИ печени и желчных протоков. Обязательно обратитесь к врачу и пройдите исследование, если:

•  появляется боль в правом подреберье после жирной, жареной, острой пищи,

•  наблюдается непереносимость жиров — тошнота, вздутие, диарея после сливочного масла, сала, других жирных блюд,

•  есть жалобы на кожный зуд — особенно ночью, без сыпи, не купирующийся антигистаминными препаратами.

Как выполняется удаление?

Подавляющее число – 90% камней холедоха – извлекаются эндоскопически: через рот, пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку. Такие операции не предполагают разрезов на животе, госпитализация занимает 1–3 дня.

В ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова выполняется более 400 эндоскопических ретроградных холангиопанкреатографий (ЭРХПГ).

Процедура проводится под общим наркозом. После операции — лёгкий дискомфорт в горле и верхних отделах живота. Боль минимальна, управляется обезболивающими.

При камнях размером более 15 мм применяются:

•  Механическая литотрипсия — дробление щипцами внутри протока.

•  Лазерная или электрогидравлическая литотрипсия — через эндоскоп или перкутанный доступ.

•  Холедохоскопия (SpyGlass) — прямая визуализация и лазерная литотрипсия

Нужно ли удалять желчный пузырь?

Если камни обнаружены в протоках, такой вопрос всегда встает. Если процесс синхронный, то есть камни есть и в протоках, и в пузыре, его тоже удаляют, в ином случае риск рецидива – до 25%. Для этого проводят лапароскопическую операцию – через несколько проколов.

Если холедохолитиаз изолированный, то есть в желчном пузыре камни не визуализируются, решение принимается индивидуально для каждого пациента.

Что будет после удаления камней?

Первые сутки — щадящая диета. Полноценное питание — через 3–5 дней. Жирное, жареное, острое — ограничение на 2–4 недели. В ряде случаев может быть назначен пожизненный приём урсодезоксихолевой кислоты для профилактики.

При успешной экстракции камня и удалении желчного пузыря показано УЗИ печени через 3, 6, 12 месяцев, затем ежегодно. При сохранившемся пузыре — МРТ-холангиография каждые 1–2 года.

Камни в желчных протоках – это потенциально опасная ситуация, однако сегодня в арсенале нашей больницы есть все, чтобы с ней справиться. Если камни обнаружены, не откладывайте лечение – плановое удаление безопасно и предсказуемо.