Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это оперативное вмешательство, во время которого повреждённый или изношенный сустав заменяют искусственным (эндопротезом). Так называют комбинацию специальных имплантатов, которые берут на себя функцию сустава, позволяя пациенту восстановить подвижность и вернуть качество жизни.

Когда необходимо эндопротезирование?

Одно из наиболее частных показаний к операции – коксартроз, или артроз тазобедренного сустава. Это дегенеративное заболевание, которое приводит к постепенному разрушению хрящевой ткани. Существуют консервативные методы его лечения, но они не всегда эффективны. В этом случае врач может предложить эндопротезирование. Также необходимость в замене тазобедренного сустава может возникать при некоторых типах переломов и ревматологических заболеваниях.

Вопрос о необходимости эндопротезирования решается врачом в индивидуальном порядке для каждого пациента. Обычно оно рекомендуется, если:

• боль в области тазобедренного сустава не купируется обезболивающими,
• возникают выраженные ограничения подвижности при ходьбе, наклонах, подъемах,
• на рентгенограммах есть признаки значительного разрушения сустава,
• при переломе шейки бедра у пациентов старше 65 лет.

В нашей больнице ежегодно выполняется порядка 1 тысячи операций по эндопротезированию тазобедренного сустава – как при артрозе, так и при травмах и по другим показаниям.

Что представляет собой эндопротез?

Тазобедренный сустав образуют головка бедренной кости и вертлужная впадина. Они покрыты хрящевой тканью, обеспечивающей скользящее движение в суставе – благодаря этому мы можем ходить, совершать наклоны и вращательные движения. Эндопротез воспроизводит те же функции.

Эндопротезирование может быть тотальным – когда меняют весь сустав. В этом случае имплант состоит из ножки и головки с одной стороны и чаши и вкладыша с другой. Для их изготовления используют современные сплавы, керамику, полиэтилен.

Некоторым пациентам показано частичное эндопротезирование. Обычно оно используется, если вертлужная впадина сохранна и проблемы есть только со стороны бедренной кости, её головки и /или шейки. Эндопротез, соответственно, заменяет только их.

Эндопротез может крепиться внутри бедренной кости с помощью специального костного цемента или без него – такие способы называют, соответственно, цементный и бесцементный. Первый обычно используют у пожилых людей, второй – у молодых, так как собственная плотность костей у них достаточно высокая.

Конкретный вид, размер, составляющие импланта подбираются индивидуально.

Как проходит замена сустава?

При артрозе тазобедренного сустава операция обычно выполняется в плановом порядке, и пациенту важно к ней подготовиться.

•  Если есть лишний вес, нужно постараться его снизить, чтобы уменьшить риск инфекционных осложнений и нагрузку на новый искусственный сустав и продлить срок его службы.

•  Желательно выполнять несложные упражнения, чтобы укрепить мышцы – это способствует более быстрому восстановлению.

•  Оборудовать дом поручнями, убрать скользкие покрытия, чтобы передвижение в первые недели после операции было максимально комфортным и безопасным.

•  За две-четыре недели до операции согласовать с лечащим врачом прием лекарств: некоторые могут потребовать временной отмены.

Эндопротезирование обычно проводится под спинальной анестезией: пациент находится в сознании, но нижняя часть тела обезболена. Может использоваться и общий наркоз. Выбор метода анестезии проводит врач-анестезиолог на основании осмотра и наличия сопутствующих заболеваний. Хирург делает разрез в области бедра, удаляет поврежденный сустав, устанавливает эндопротез и ушивает рану. В среднем операция длится 1-2 часа.

Что будет после операции?

В течение нескольких дней (обычно 3-5) после вмешательства пациент остается в больнице. Уже на следующий день важно начать двигаться, выполняя специальную гимнастику в постели. На второй день пациенту предлагается встать с опорой на ходунки или костыли, при хорошем самочувствии – пройти по палате.

Постепенно активность будет расширяться – можно ходить с тростью, затем по мере восстановления – без дополнительной опоры.

В больнице также проводят перевязки, контролируют заживление раны, назначают обезболивающие и препараты для профилактики тромбоза (антикоагулянты).

После выписки в первые 6-8 недель рекомендуется лечебная физкультура, которая помогает быстрее восстановиться. Важно нагружать, но не перегружать новый сустав. 

Четко соблюдайте все рекомендации врача и обязательно приходите на контрольные осмотры.

Как правило, полное восстановление функций сустава происходит в течение 6-12 месяцев после операции. В этот период важно ежедневно быть активными, избегая высокоударных осевых нагрузок, например, бега или прыжков. Предпочтите им ходьбу, плавание, занятия на велотренажере умеренной интенсивности.

Современные протезы служат долго – 15–20 и более лет. По мере реабилитации у большинства пациентов исчезает или значительно уменьшается боль, восстанавливается подвижность сустава, а значит заметно улучшается качество жизни.