Что такое варикоцеле и как его лечат?

Варикоцеле — это расширение вен гроздьевидного сплетения, уносящих кровь от яичка. При данном заболевании развивается ретроградный (обратный) кровоток, результатом которого становится расширение вен и застой венозной крови в яичке. Это состояние встречается у каждого восьмого мужчины, и далеко не во всех случаях требует лечения. Рассказываем, в каких случаях оно все же необходимо и какие методы для этого применяются.

Почему возникает варикоцеле?

Основная причина – анатомические особенности строения венозной системы. Яичковая вена – это длинный вертикальный сосуд, по которому кровь должна двигаться против гравитации – снизу вверх. Чтобы такое движение было возможным, в венах есть клапаны. В норме они пропускают кровь вверх и закрываются, не давая ей устремиться вниз под действием силы тяжести. У некоторых людей клапаны работают недостаточно хорошо. Из-за этого часть крови забрасывается в обратном направлении (это называется рефлюкс), что и приводит к расширению вены и развитию варикоцеле.

В 85% случаев варикоцеле бывает слева, однако в 10-15% оно выявляется с двух сторон. Изолированное правостороннее варикоцеле – важный сигнал для более тщательного обследования пациента.

Хроническое повышение внутрибрюшного давления при занятиях силовыми видами спорта или физическом труде, стоячая работа усугубляют развитие варикоцеле.

На какие симптомы обратить внимание?

Течение варикоцеле часто бессимптомно, и заболевание выявляется случайно при профилактическом осмотре или диспансеризации. Однако по мере прогрессирования пациенты могут предъявлять следующие жалобы:

• Болевой синдром: ноющие, тянущие ощущения в мошонке, чувство дискомфорта и тяжести. Болевые ощущения имеют прямую корреляцию с физической активностью и длительностью пребывания в вертикальном положении, купируются или значительно ослабевают в положении лежа.
• Увеличение половины мошонки: при пальпации в вертикальном положении отчетливо определяется конгломерат расширенных, извитых вен.
• Уменьшение размеров яичка на поздних стадиях.
• Нарушение фертильности. Застой венозной крови ведет к локальному повышению температуры в мошонке и нарушениям кровоснабжения яичка. Эти факторы угнетают выработку спермы. Из-за этого ухудшаются показатели спермограммы, подвижность сперматозоидов, увеличивается количество их патологических форм.

Когда необходимо делать операцию?

Лечение варикоцеле только оперативное. Существуют разные методы: лапароскопическая варикоцелэктомия, эндоваскулярная эмболизация гонадной вены, однако наиболее эффективной и безопасной является микрохирургическая варикоцелэктомия.

Операция нужна не всем, и вопрос показаний к ней традиционно является дискутабельным в урологическом сообществе. Целесообразность вмешательства в каждом конкретном случае обсуждается с пациентом на догоспитальном этапе.

Как правило, операция необходима при:

• бесплодном браке (невозможность зачатия более 1 года) и отклонениях показателей спермограммы,

• болевом синдроме,

• уменьшении яичка в объеме.

Лечение в нашей больнице: микрохирургическая варикоцелэктомия (операция Мармара)

Операция выполняется под спинальной анестезией, через доступ размером 2-3 см в подпаховой области, под микроскопом. Главная задача — перевязать все вены гроздьевидного сплетения, сохранив при этом яичковую артерию, которая несет кровь к яичку, лимфатические сосуды и семявыносящий проток.

Операция длится около 40–60 минут. Применение микрохирургической техники сводит риск осложнений и рецидива к минимуму (<2%). Через 6 часов после операции вы сможете вставать. В больнице вы проведете всего 1 день. К легкому труду можно вернуться через 2–3 дня, к спорту — через 3-4 недели.

Варикоцеле – деликатная проблема, но не стоит откладывать визит к врачу. Индивидуальный подход к лечению и современные хирургические методы позволяют взять заболевание под контроль и повысить качество жизни.