10 вредных мифов о миоме матки – и реальные возможности лечения

По статистике, 20–50% женщин репродуктивного возраста имеют миому матки, а слышали о ней если не все, то почти все. К сожалению, вокруг этого диагноза очень много мифов, и нередко они мешают своевременно получить нужное лечение. Чему стоит верить, а чему нет? В этой статье разбираем самые распространенные заблуждения.

Миф: миома матки – это рак

На самом деле: миома матки — это доброкачественная опухоль миометрия, мышечной ткани матки. Она не распространяется на другие ткани. Однако миома способна достигать огромных размеров, сдавливая соседние органы и нарушая их функцию. Следствием этого может стать ощущение тяжести, «распирания» внизу живота, частое мочеиспускание, запоры.

Еще одна опасность миомы в том, что на ее фоне возникают аномальные маточные кровотечения: обильная менструация длительностью более чем до 7 дней, межменструальные мажущие выделения. Это не просто вызывает дискомфорт, но и приводит к анемии: с менструальной кровью организм теряет много железа.

И наконец, миома нередко становится причиной проблем с зачатием и невынашивания беременности.

Подведем итог: опухоль не злокачественная, но может существенно снижать качество жизни.

Миф: миома проходит сама после наступления менопаузы

На самом деле: Доля правды в этом есть. Миома – гормонозависимая опухоль, поэтому в период менопаузы она постепенно регрессирует. Но это не значит, что нужно «потерпеть» до климакса. Если миома приводит к маточным кровотечениям и анемии, ожидание может быть опасно.

Миф: миома пройдет сама, если родить ребенка

На самом деле: беременность может вызвать временное увеличение миомы за счёт гормонов, затем — небольшое уменьшение. Но полное исчезновение — редкость. На это не стоит рассчитывать.

Миф: главное при выборе лечения – размер миомы

На самом деле: размер действительно имеет значение. Миому «измеряют» в неделях – по аналогии с беременностью. Миомы размером до 12 недель часто бессимптомны, их выявляют только по УЗИ. Миомы более 20 недель называют гигантскими, и они требуют немедленного вмешательства.

Однако для выбора тактики лечения важен не столько размер опухоли, сколько то, где она растет. Выделяют 5 типов миом:

• субсерозная - на наружной поверхности матки,

• интерстициальная (внутристенная) – в толще мышечной стенки,

• субмукозная – под слизистой оболочкой, выпячивается в полость матки,

• шейная – в стенке шейки матки,

• интралигаментарная – в широкой связке матки.

Субсерозный узел размером 10 см вполне может протекать бессимптомно, а

субмукозная миома размером всего 1–2 см вызывает обильные кровотечения и бесплодие. Локализация важнее размера.

МИФ: если выявили миому, без операции не обойтись

На самом деле: если размер миомы менее 12 недель и она бессимптомная, можно ограничиться наблюдением. Каждые 6-12 месяцев женщине необходимо приходить на УЗИ, а затем консультироваться с гинекологом по его результатам. Если вы планируете беременность или близки к периоду менопаузы, проводить УЗИ нужно каждые 3-6 месяцев. При появлении новых симптомов — в ближайшее время.

Если миома большая, препятствует желанное беременности или дает симптомы, операция обычно необходима.

Миф: существует эффективное консервативное лечение миомы

Консервативное лечение при миоме может назначаться, однако его возможности ограничены.

• Препараты антагонисты ГнРГ помогают уменьшить миому на 30–50%, но это временный эффект: прием прекращается – и миома снова растет. Долго принимать такие лекарства нельзя из-за риска побочных эффектов.

• Внутриматочные системы с левоноргестрелом уменьшают объем кровотечения, но на размер самой опухоли не влияют.

• Нестероидные противовоспалительные препараты, транексамовая кислота – это тоже симптоматические средства.

Сегодня к таким методам прибегают в основном при подготовке к операции, чтобы уменьшить размер миомы. А также при временных противопоказаниях к хирургическому вмешательству для смягчения симптомов.

Миф: во время операции всегда удаляют матку

На самом деле: гистерэктомия (удаление матки) — крайняя мера, к которой прибегают при множественных узлах, гигантских размерах миомы, при условии, что пациентка не планирует больше детей.

Современные подходы к лечению позволяют сохранить матку в 80–90% случаев. В гинекологическом отделении ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова ежегодно проводится более 500 операций при миоме матки, включая сложнейшие случаи множественных узлов и гигантских размеров. Если пациентка планирует иметь детей, мы стараемся, чтобы у нее была такая возможность. Чаще всего для этого выполняется миомэктомия – удаление узлов миомы при сохранении матки.

В арсенале наших методов:

• Лапароскопическая миомэктомия, которую отличает минимальная травматичность и быстрое восстановление.

• Робот-ассистированная миомэктомия (da Vinci) при сложной топографии, тазовом расположении миомы.

• Гистероскопическая миомэктомия (TCRM) при субмукозной миоме – эта операция проводится через естественные пути, без разрезов, пациентки быстро восстанавливаются.

• Лапаротомная миомэктомия при гигантской миоме (>20 недель) или множественных глубоких узлах. В этом случае матка тоже сохраняется, и спустя 1-1,5 года можно планировать беременность.

Миф: лучший способ лечения миомы - эмболизация маточных артерий (ЭМА)

На самом деле: у метода ЭМА есть свои преимущества. Это минимально инвазивная процедура: через прокол в бедре вводятся микрочастицы, блокирующие кровоток к миоме. Узел уменьшается на 40–60%, симптомы исчезают. Такое лечение проходит без разрезов, обеспечивает сохранение матки и быстрое восстановление.

Однако у ЭМА есть и ограничения. В первую очередь, это риск преждевременной менопаузы (5–10%). К тому же, после ЭМА выше риск осложнений (плацентарная недостаточность, выкидыш, преждевременные роды), чем после миомэктомии. При планировании беременности предпочтительна операция.

МиФ: Удалять миому больно

На самом деле: миомэктомия проводится под общим наркозом, пациентка ничего не чувствует. Послеоперационный период: 3–5 дней в стационаре, умеренный дискомфорт, контролируемый обезболивающими. Полное восстановление — 4–6 недель.

Миф: Операция решает проблему миомы раз и навсегда

На самом деле: к сожалению, миома может вернуться. Рецидив после миомэктомии — 15–30% в течение 5 лет. Риск выше при множественных узлах, молодом возрасте. Поэтому при сохранении матки необходимо регулярное наблюдение: УЗИ каждые 6 месяцев, планирование беременности через 6–12 месяцев.

После гистерэктомии рецидивов, конечно же, не бывает. Но так как яичники сохраняются, необходимо ежегодное наблюдение у гинеколога.