Аневризма брюшной аорты – как устранить угрозу

Аневризма брюшной аорты отличается особым коварством. В большинстве случаев она протекает бессимптомно, так что обнаруживают ее только на УЗИ. При этом даже небольшая аневризма может представлять угрозу жизни. В этой статье расскажем, когда требуется операция, а когда можно подождать, и почему вмешательства не нужно бояться.

Как формируется аневризма

Аорта — главная артерия, несущая кровь от сердца ко всем органам. Ее стенка состоит из эластичных слоёв, которые со временем могут истончаться – обычно на фоне атеросклероза, гипертонии, курения, генетических факторов. Появляется выпячивание — это и есть аневризма. Она неуклонно растёт, пока стенка аорты не перестанет выдерживать давление крови. Разрыв аневризмы – крайне опасная ситуация, с летальностью 80–90%, поэтому важно действовать на опережение. Любая аневризма требует контроля, а во многих случаях нужна операция.

Возможные симптомы

Большинство аневризм бессимптомны, но иногда они дают «тревожные звоночки».

• Пульсирующее уплотнение в области пупка или выше — особенно заметно в положении лёжа на спине

• Глубокие боли в спине — в поясничном отделе, не связанные с движением, не купирующиеся обезболивающими

• Дискомфорт в верхней части живота — тяжесть, распирание после еды

• Боли в животе, отдающие в пах или ногу — признак сдавления нервов или приближающегося разрыва

• Симптомы сдавления соседних органов — изжога (если сдавлен пищевод), отёки ног (вены), запоры (кишечник)

Обязательно обратитесь к врачу, если вас беспокоят какие-то из этих проявлений. Они могут быть связаны не только с аневризмой, но лучше перестраховаться.

Размер имеет значение, но есть нюансы

Чем больше аневризма, тем выше риск ее разрыва, поэтому ее размер важен для выбора тактики лечения.

• При аневризме диаметром 3,0-3,9 см риск разрыва – менее 1% в течение года, поэтому можно выбрать наблюдение. Пациент должен проходить УЗИ раз в 6-12 месяцев и скорректировать факторы риска – отказаться от курения, подобрать препараты от давления и т.п. Важно понимать, что это «перемирие», а не «мир»: с каждым годом размер аневризмы будет увеличиваться, а риск разрыва расти.

• При диаметре от 5,5 см и более риск разрыва достигает 20% - и это абсолютное показание к плановой операции.

• Если диаметр достиг 7 см, риск становится критическим, требуется незамедлительное вмешательство. Помимо размера, врач также оценивает другие факторы.·       

• Пол. Мужчины сталкиваются с аневризмой брюшной аорты значительно чаще (это 75% пациентов), но у женщин ее разрыв происходит при меньших размерах, поэтому им следует планировать операцию уже при диаметре аневризмы от 5 см. Эта рекомендация также распространяется на тех, кто курит, независимо от пола.

• Cкорость роста. Если диаметр аневризмы увеличивается более, чем на 0,5 см в год, операция необходима уже при размере от 4 см.

• Большую роль также играют наличие симптомов аневризмы, ее морфология и стабильность. Важно оценить ситуацию в комплексе.

Какие операции проводятся в нашей больнице

В ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова выполняется более 100 операций при аневризме брюшной аорты ежегодно — как плановых, так и экстренных.

• Эндоваскулярное лечение аневризмы брюшной аорты (EVAR или ЭВАР) — малоинвазивная процедура, в ходе которой устанавливается стент-графт. Это эндопротез, который укрепляет стенку аорты и исключает ее расширенную часть из кровотока. Такое вмешательство выполняется под эпидуральной или общей анестезией. Доступ — через проколы в обеих бедренных артериях. ЭВАР занимает 1,5-3 часа, выписка после нее – на 2-3 день.

• Открытая операция необходима, если анатомия аневризмы не позволяет провести эндоваскулярное вмешательство, при инфицированной аневризме, а также если пациенту менее 60 лет. Виды открытых операций – протезирование аорты трубчатым протезом, бифуркационное протезирование, реконструкция висцеральных ветвей. Необходимый метод врач выбирает индивидуально для каждого пациента с учетом показаний. Открытые операции могут занимать 3–5 часов, госпитализация после них - 7–10 дней

Что будет после операции?

После эндоваскулярного лечения следует месяц ограничивать физические нагрузки. Если ваша работа с ними не связана, вернуться к ней можно через 1-2 недели.

Восстановление после открытой операции занимает 2-3 месяца.

В любом случае после вмешательства нужно провести контрольную КТ-ангиографию через 1, 6, 12 месяцев, затем ежегодно. Также важны контроль артериального давления и коррекция других факторов риска