Ранняя реабилитация после инфаркта и операций на сердце

Почему необходима и как проходит?

Первый этап медицинской реабилитации имеет огромное значение для пациентов кардиологического профиля. Ранняя реабилитация помогает:

• минимизировать последствия острого повреждения миокарда,

• предотвратить ранние осложнения,

• стабилизировать гемодинамику,

• восстановить базовую физическую активность пациента.

Это критически важный период, который начинается сразу после купирования острого состояния (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, оперативное вмешательство на сердце) или при обострении хронической сердечной недостаточности.

Главные принципы первого этапа реабилитации

1.     Ранее начало

Медицинская реабилитация начинается уже в отделении интенсивной терапии, как только у пациента стабилизируется артериальное давление и пульс и купирован болевой синдром.

Ключевой аспект — ранняя активизация. Она помогает предотвратить последствия вынужденного постельного режима: атрофию мышц, тромбоэмболию, гипостатическую пневмонию, атонию кишечника.

2.     Индивидуализация программы.

Она составляется для каждого пациента. При этом учитывается несколько факторов.

• Диагноз и тяжесть состояния: реабилитация после обширного Q-инфаркта отличается от реабилитации после мелкоочагового, а состояние после коронарного шунтирования (АКШ) требует иных мер, чем после стентирования.

• Наличие осложнений, среди которых: аневризма левого желудочка, сердечная недостаточность, нарушения ритма.

• Функциональный класс, который определяют, оценивая переносимость физической нагрузки. Для этого проводится 6-тиминутный тест ходьбы.

• Возраст пациента и наличие у него других заболеваний: сахарного диабета, ожирения, патологии опорно-двигательного аппарата.

3.     Мультидисциплинарный подход

Реабилитацией занимается не один врач, а мультидисциплинарная команда.

Врач физической и реабилитационной медицины (ФРМ) определяет функциональный класс и ставит цели реабилитации.

Инструктор-методист по лечебной физкультуре оценивает текущее состояние пациента, дозирует физические нагрузки.

Психолог работает с тревогой, страхами, депрессией.

4.     Принцип дозированности физических нагрузок

Запрещены резкие скачки интенсивности, активность расширяется постепенно, по определенной схеме.

• Строгий постельный режим: пассивные движения, повороты в кровати, прием пищи с помощью медперсонала.

• Расширенный постельный режим: активные движения в постели, сидение в кровати с опущенными ногами под контролем.

• Палатный режим: ходьба по палате, затем по коридору (50–200 метров), обучение ходьбе по лестнице.

• Свободный режим: полное самообслуживание, дозированная ходьба (до 1–2 км в день), занятия на тренажерах под контролем.

5.     Контроль эффективности и безопасности

Нашим пациентами проводится постоянный мониторинг гемодинамических показателей, оценка субъективного восприятия одышки и усталости.

6.     Профилактическая направленность

Ранняя реабилитация помогает уменьшить влияние факторов риска и сформировать приверженность к здоровому образу жизни. Она настраивает не только на правильное питание, отказ от курения и активный двигательный режим, но и на ведение дневника артериального давления и пульса. Это помогает пациенту лучше понимать и контролировать свое состояние. А еще пациент учится конструктивно справляться со стрессами, настраивается на позитивное мышление – и это тоже важно для профилактики.

Противопоказания к ранней активизации

Важно помнить, что ранняя реабилитация проводится только при отсутствии:

• нестабильной гемодинамики (шок, гипотония),

• неконтролируемых желудочковых аритмий,

• острой сердечной недостаточности (отек легких),

• тромбоэмболических осложнений,

• выраженного болевого синдрома (стенокардия покоя).

Ранняя медицинская реабилитация для пациентов кардиологического профиля в ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова проводится в отделении реанимации для больных с острым инфарктом миокарда и в кардиологическом отделении, совместно с лечащими врачами.